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고도비만이란?

고도비만이란

의학적으로 자신의 체중을 키의 제곱값으로 나눈 것을 (kg/m2) 을 체질량지수라 하는데, 이 체질량지수의 값이 30 이상이 되는 경우를 동양인에서는 고도비만이라고 합니다.

이런 단순체중과 함께 동양인의 경우 내장지방율, 복부지방율, 체지방률까지 자세히 검사하여 최종적으로 진단을 내리게 됩니다. 고도비만이 되면 환자는 건강에 심각하게 악영향을 받게 됩니다.

대표적 비만 합병증이라고 할 수 있는 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 지방간 등이 발생할 위험이 급격히 증가하는 것 입니다. 물론 이런 병의 발병률뿐만 아니라 이에 따른 사망률도 단순 비만에 비해 급격히 증가합니다. 체중 감량 면에서 고도비만 이상은 소식과 운동으로 체중 감량에 성공하고 이를 장기간 유지할 가능성이 과체중인 사람에 비해 급격히 떨어집니다.

통계적으로 고도비만 환자들은 과체중인 사람에 비해 과격하고 극단적인 체중 감량 프로그램을 시도하는 경우가 흔하며 이에 따라 요요 현상이 올 확률이 월등히 높아지는 것입니다.

수술 대상(적응증)

식이요법, 운동, 행동, 습관의 교정 등의 보존적인 치료 방법에 실패한 과거력이 있는 경우로,

  1. 1체질량지수가 30 이상이며 비만에 의해 생긴 당뇨병, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 지방간, 관절염, 수면중 무호흡증 등을 동반한 경우
  2. 2BMI 가 35 이상인 고도비만의 경우
  3. 3여기에 동양인의 특징적인 비만의 형태인 심한 병적 복부비만 또한 고도비만으로 분류하여 수술적 고려대상에 포함되어야 합니다.

예를 들면 160cm 의 키에 92kg 이면서 여러 다이어트에 모두 실패한 경우라면 고도비만(체질량지수: 36)으로 수술 적응증이 됩니다. 또한 160cm 에 82kg 이라 하더라도 고지혈증, 무월경, 당뇨병, 지방간, 고혈압 등 이미 비만에 따른 합병증을 앓고 있다면, 고도비만(체질량지수: 32) 이면서 합병증이 동반된 경우이므로 수술 적응 고려 대상이 됩니다.

수술 종류
위소매절제술
  • 수술대상 : 비만의 원인이 폭식, 과식인 경우, 탄수화물 위주의 식사를 하는 경우
  • 수술방법 :위에서 중요한 소화기능을 하는 위의 전정부 (antrum:하부)을 남기고 소만부 곡선을 따라 위가 늘어나는 대만부를 줄여 위를 튜브모양으로 만들어 주는 방법입니다.
  • 수술 후 효과 : 적은 양만 먹어도 쉽게 포만감이 들어 결과적으로 먹는 양이 줄어들어 과식과 폭식을 하지 못하게 됩니다.
수술 전 병적인, 강박적인 식욕이 있었던 경우 정상적인 식욕으로 돌아옵니다.
위밴드술
  • 수술대상 : 비만의 원인이 폭식, 과식인 경우, 간단한 수술을 원하는 경우
  • 수술방법 : 밴드를 위의 상부에 넣어 묶어주고 조절부를 피하에 심어줍니다.
  • 수술 후 효과 : 먹는 양을 줄여주어 체중 감량 효과가 있습니다.
강남차병원은 Allergan 회사의 Lap-Band(랩밴드) APⓡ 를 사용합니다.
위주름성형술
  • 수술대상 : 고도비만 수술에 대하여 비용 부담을 느끼거나 위밴드 수술 후 병원에 자주 방문하여 필링의 과정을 하기 힘드신분, 위를 자르는데 거부감이 있으신 분들에게 추천드리는 방법
  • 수술방법 : 위소매절제술과 비슷한 수술인데, 위의 대만 부위를 꼬매서 안쪽으로 넎어주는 방법 이다. 위의 대만 부위는 음식물을 저장하게 하는 역할을 하게 되는데 이 부분을 수술적 치료를 통하여 꼬매어 위를 작게 만들어 주는 수술 방법이다.
  • 수술 장점 : 위밴드 같은 이물질이 없으며, 위를 자르지 않아 매우 안전하며 다시 위를 원상복수 할 수 있고, 비용이 저렴합니다.
  • 수술 후 효과 : 수술 1년 후 초과체중의 약 60%가 감소한다고 보고되고 있습니다.
수술의 결과

수술 후 1년 동안 가장 빠른 속도로 체중이 감소하며 1년에서 2년까지 그 속도가 감소하여 2년부터는 그 체중을 유지하거나 약간 증가하는 경향이 있어, 수술 후 생활의 패턴의 변화를 유지하는 것이 중요합니다. 수술 후 보통 자신의 초과 체중 (이상 체중-현재 체중)의 50-70%의 감량을 유지할 수 있습니다. 연구마다 차이는 있으나 대체로 수술 후 제 2형 당뇨병 64-100%, 고혈압 62-69%, 수면무호흡증 85%, 고지방혈증 60-100%, 지방간 90% 등 대부분의 비만과 관련된 질환의 호전을 보이며 이 부분이 체중 감소와 함께 고도비만 수술의 가장 큰 장점이며 가장 큰 수확입니다.

2007년 New England Journal of Medicine에 발표된 내용을 보면, 수술한 군과 보존적 치료를 한 군의 10년 이상 추적 관찰한 결과 수술 한 군에서 월등하게 체중 감소 효과가 지속되며 사망률이 29%-40% 감소되었음을 보고하였습니다. 당뇨병 관련 사망률; 92% 감소, 암 관련 사망률; 60% 감소, 심혈관 관련 사망률; 56% 감소를 보고하였습니다.

수술 후 관리법
  1. 1하루에 소량(1/2컵)의 3끼 식사만 합니다.
  2. 2고형식은, 좋은 음식(고단백질, 복합탄수화물 등) 만 섭취합니다.
  3. 3하루 섭취 열량을 1000 kcal 정도로 제한합니다.
  4. 4천천히 식사하고 불편감이 오기 전에 식사를 끝마칩니다.
  5. 5식사할 때는 물이나 국을 마시지 않습니다. 6) 식사와 식사 사이에는 음식(간식)을 먹지 않습니다.
  6. 6최소한 하루 1리터이상의 물을 섭취하되 식사시간은 피합니다.
  7. 7모든 음료는 0칼로리여야 합니다.
  8. 8최소한 하루 45분간 운동합니다.
  9. 9하루 종일 활발하게 활동합니다.
※ 이 10가지는 기본 사항이며 각 환자의 특성에 따라 수술 후 관리는 달라집니다.